Onemocnění ledvin

Stručně o funkci ledvin

Ledviny v těle představují primární metabolické a detoxikační orgány a jejich funkcí je odstranit z těla odpadní produkty metabolismu prostřednictvím moči. Ledviny rovněž regulují rovnováhu tekutin a soli v těle. Jsou důležité pro tvorbu kostí, protože se podílejí na metabolismu vápníku a vitaminu D, a také regulují koncentraci fosforu v těle. Ledviny produkují hormon erytropoetin (EPO) a renin. EPO se podílí na tvorbě červených krvinek a renin se podílí na regulaci krevního tlaku. Ledviny vylučují močovinu a kreatin, koncové produkty metabolismu bílkovin, do moči.

Ledviny představují párový orgán fazolovitého tvaru umístěný v retroperitoneálním prostoru přímo pod sublumbálními svaly. Skládají se z ledvinové kůry, dřeně a ledvinové pánvičky. Ledvinová jednotka funkční filtrace se nazývá nefron. Strukturu nefronu můžeme zhruba rozdělit na dvě části: glomerulus a ledvinový kanálek. Glomerulus se skládá ze sítě krevních cév uvnitř glomerulu (Bowmanův váček) a tvoří prvotní moč, takzvaný glomerulární filtrát. Ledvinový kanálek má tři oddíly: v počáteční části jsou látky reabsorbovány, střední část koncentruje moč odstraněním vody z prvotní moči a poslední část transportuje koncentrovanou moč do spojovacího kanálku. Nefrony se obvykle do určité míry v průběhu života zvířete ničí, ale když se destrukce zrychluje do takové míry, že ustanou přibližně dvě třetiny funkce ledvin, objevují se viditelné klinické příznaky onemocnění ledvin. V této fázi mohou být příznaky závažné, i když se chronické onemocnění již vyvíjí po dlouhou dobu.

Onemocnění ledvin u koček

Onemocnění ledvin je velmi časté u stárnoucích koček a počet vad ledvin u koček starších sedmi let se dramaticky zvyšuje. Asi 35 % koček starších deseti let má nějakou formu onemocnění ledvin. Onemocnění ledvin se například může rozvinout z dědičných příčin, kvůli otravě, špatné výživě, infekci močových cest a ucpání močových cest, jiným zánětům nebo jiné nemoci. Velmi důležitým faktorem při destrukci ledvinové tkáně u koček je vysoký krevní tlak. U koček je podezření na poškození ledvin, pokud kočka pije a močí více než obvykle. Kočka může zvracet nebo být apatická a unavená. Nicméně žízeň a více pití bez zjevného důvodu představují obvykle první známky onemocnění ledvin. Kočka s onemocněním ledvin může hubnout nebo se dokonce stát anorektickou. Špatná kvalita srsti může také ukazovat na problémy s ledvinami. Selhání ledvin se často stává chronickým a je celoživotním nevyléčitelným onemocněním.

Akutní renální nedostatečnost

Akutní renální nedostatečnost je rychle se rozvíjející onemocnění, při kterém se funkce ledvin může zhoršit během několika dní nebo dokonce hodin. Akutní renální nedostatečnost zasahuje do acidobazické rovnováhy a rovnováhy tekutin a solí. Odpadní produkty se v těle rychle hromadí v důsledku dramatického poklesu funkce ledvin a tvorby moči. Akutní ledvinová nedostatečnost je závažný stav s úmrtností až 50 %. Bez léčby je prognóza akutní renální nedostatečnosti špatná. Včasná léčba zlepšuje prognózu onemocnění. Akutní poškození ledvin může být způsobeno například:

• ucpáním močových cest
• pyelonefritidou (bakteriálním zánětem ledvin)
• otravou, jako je požití lilií, automobilové chladicí kapaliny (etylenglykol)
• hadím uštknutím
• léky, jako jsou NSAID, některými léky proti rakovině nebo antibiotiky
• sepsí
• úpalem nebo silnou dehydratací
• předávkováním vitaminem D

Akutní poškození ledvin může způsobit fyzické změny ve vzhledu ledvin, které se dají zjistit ultrazvukem. Ultrazvuk lze využít k určení, zda se ledvinová pánvička rozšířila kvůli ucpání močových cest nebo pyelonefritidě a také přítomnosti močových kamenů v horních močových cestách. Lékařské zobrazovací metody však neposkytují prognózu onemocnění. 

U akutní renální nedostatečnosti neexistuje žádná specifická léčba. Ta také závisí na příčině poškození ledvin. Léčba by měla být zahájena rychle a prioritou by měla být adekvátní hydratace a obnova acidobazické rovnováhy v krvi. Veškeré léky, které poškozují ledviny, jako jsou antibiotika, léky proti bolesti a léky proti rakovině, by se měly přestat podávat. Při obstrukcích močových cest je třeba ucpání co nejdříve odstranit a všechny infekce zaléčit antibiotiky. Pokud pacient močí velmi málo (oligurie) nebo vůbec ne (anurie), provádí se hydratace úměrná množství vylučované moči tak, aby pacient nebyl nadměrně hydratovaný. Těžká nerovnováha elektrolytů nebo acidobazická může být léčena různými léky. Při akutním poškození ledvin je někdy také nutná antihypertenzní léčba, protože hypertenze dále urychluje poškození ledvin.

Chronické onemocnění ledvin

Při chronické renální nedostatečnosti dochází k poškozování nefronů obvykle delší dobu. Symptomy chronické renální nedostatečnosti mohou být nejasné, ale zvýšené pití a močení jsou prvními zřejmými příznaky. Může dojít k nevolnosti a zvracení. Úbytek hmotnosti a anorexie jsou spojeny s dráždivým účinkem uremických toxinů na střevní sliznici. Katabolismus proteinů v důsledku anorexie urychluje produkci uremických toxinů, což dále zhoršuje stav kočky. Často se vyskytuje vyčerpání a letargie. Klinické příznaky stejně jako biochemické změny v krvi a moči se objevují ve fázi, kdy ledviny fungují s účinností menší než 30 %. 

Nedostatečnou funkci lze zjistit ze vzorku krve a moči. Krevní testy často vykazují zvýšené hladiny močoviny a kreatinu, protože schopnost ledvin filtrovat tyto látky do moči je narušena. Vzorek moči také často obsahuje bílkoviny a moč může být zředěná. Chronická renální nedostatečnost může způsobit anémii, protože schopnost ledvin produkovat hormon EPO, který je nezbytný pro tvorbu červených krvinek, je snížena. Anémie způsobuje únavu a slabost.

Kromě transplantace ledvin neexistuje žádná léčba poškozené ledvinové tkáně. Chronické příznaky renální nedostatečnosti lze často zmírnit a konečnou fázi oddálit správnou výživou a léky. Pokud byla kočce diagnostikována ledvinová nedostatečnost, je nutné změnit výživu tak, aby podporovala funkci ledvin a zpomalila postup poškozování ledvinové tkáně. Vzhledem k tomu, že selhání ledvin nelze zcela vyléčit, musí kočka doživotně dostávat speciální krmivo. Kočka na dietě pro podporu ledvin nesmí dostávat pochoutky nebo jiné krmivo, protože dietní výživa je pro její zdraví nezbytná. Podpůrná dieta a péče při ledvinové nedostatečnosti může snížit riziko vzniku dalších komorbidit.

Další onemocnění ledvin

U koček bylo hlášeno dědičné polycystické onemocnění ledvin (polycystic kidney disease, PKD). Při něm se v ledvinách vyvinou cysty naplněné tekutinou a ledviny se zvětšují. Cysty se dají zjistit ultrazvukem. Příznaky PKD jsou typické pro onemocnění ledvin: nadměrné pití a močení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, únava a přítomnost krve v moči. Onemocnění se vyskytuje u obou pohlaví a dědí se jak ze strany samic, tak samců. Polycystické onemocnění ledvin je zvláště časté u perských koček. Chronická intersticiální nefritida (chronic interstitial nephritis, CIN) je degenerativní onemocnění ledvin, jehož příčinám jsme ještě zcela neporozuměli. Vyskytuje se u koček všech věkových kategorií, ale jeho prevalence se zvyšuje s věkem. Při glomerulonefritidě jsou glomeruly poškozeny v důsledku zánětu. Hlavní příčina onemocnění je často nejasná. Amyloidóza je vzácné onemocnění, při kterém se v různých orgánech kočky, zpravidla játrech a ledvinách, hromadí amyloidový protein, který orgán postupně ničí. Na amyloidózu neexistuje žádný lék.

Co vzít v úvahu ve výživě vaší kočky

Bílkoviny

Omezení množství bílkovin je klíčovým aspektem léčebné strategie při onemocnění ledvin. Studie prokázaly, že krmení výživou s omezeným množstvím bílkovin může u koček s CKD prodloužit míru přežití až třikrát ve srovnání s dietami s normálními hladinami proteinů. Mezi hlavní důvody, proč se doporučuje dieta s omezeným obsahem bílkovin, patří snížení dusíkatých odpadních látek a glomerulární proteinurie. Dusíkaté odpadní látky mohou přispívat ke klinickým příznakům spojeným s azotémií a urémií, polyurií, polydipsií a anémií kvůli ulceraci zažívacího traktu a ztrátě krve. Dusíkaté odpadní látky mohou také zkrátit životnost červených krvinek a způsobit dysfunkci krevních destiček. Mnoho zdrojů živočišných bílkovin, jako je kuřecí a hovězí maso, obsahuje velké množství fosforu; protože jsou však kočky s renální nedostatečností náchylné k svalové atrofii, je nutné sledovat stav svalů. Bílkoviny pro kočky se selháním ledvin by měly pocházet ze surovin s co nejmenším obsahem fosforu a středním obsahem bílkovin.

Fosfor

Při nedostatečné funkci ledvin je snížená jejich schopnost odstraňovat fosfor z těla. Pokud se hladiny fosforu v krvi příliš zvýší, může dojít k narušení metabolismu vápníku. Vysoké hladiny fosforu a nízké hladiny vápníku v krvi aktivují příštítná tělíska k produkci parathormonu (PTH), který uvolňuje vápník z kostí do krevního oběhu. Vysoká hladina fosforu je negativním prognostickým faktorem pro přežití kočky s onemocněním ledvin, protože urychluje destrukci funkční ledvinové tkáně. U kočky s renální nedostatečností by měla být koncentrace fosforu z potravy nízká. Fosfor v potravinách je vázán především na živočišné bílkoviny, takže omezení bílkovin ve stravě následně vede ke snížení hladiny fosforu. Dalšího snížení absorpce fosforu lze dosáhnout, když se do stravy přidají látky, které vážou fosfor.

Metabolismus tuků

Chronické selhání ledvin způsobuje poruchy metabolismu tuků. Dietní krmivo by mělo mít vysoký obsah mastných kyselin omega-3, které mohou zpomalit progresi chronického onemocnění ledvin. Studie zjistily, že mastné kyseliny omega-3 mají pozitivní vliv na krevní oběh ledvin a mohou zlepšit ledvinovou filtraci a zároveň snížit vylučování bílkovin do moči (1). Pro kočku trpící onemocněním ledvin jsou tuky důležitým zdrojem energie. Kromě toho by měla mít veterinární krmiva pro kočky s onemocněním ledvin vysoký obsah energie, aby se kompenzovala nedostatečná chuť k jídlu.

Vitaminy a stopové prvky

Nadměrné močení může mít za následek ztrátu vitaminů a stopových prvků do moči. Speciální výživa by měla obsahovat dostatek vitaminů a stopových prvků, aby odpovídajícím způsobem kompenzovala takové ztráty. Nadměrné močení může způsobit hypokalémii, ztrátu draslíku v moči, která může vést k vysokému krevnímu tlaku. Každá dieta při onemocnění ledvin musí nahrazovat ztrátu vitamínů a minerálů zvýšeným příjmem.

Probiotika a prebiotika

Téměř polovinu čpavku v těle produkují bakterie fermentací ve střevě. Probiotický E. faecium a prebiotická vláknina podporuje růst prospěšných střevních bakterií s příznivými detoxikačními vlastnostmi, které pomáhají vázat čpavek odpovídající za tvorbu močoviny. Probiotika a prebiotika snižují v krvi pacientů s chronickým onemocněním ledvin sérové koncentrace uremických toxinů ze střeva. Další výhodou probiotik a prebiotik při onemocnění ledvin je zmenšení bakteriální populace produkující čpavek a další toxiny, které ledviny musí odstranit z těla. Snížená reabsorpce čpavku a bakteriálních toxických metabolitů zmenšuje zátěž ledvin.

Veterinární výživa Brit při onemocnění ledvin

Veterinární výživa Brit při onemocnění ledvin je speciální dieta bez obilovin pro kočky s ledvinovou nedostatečností. Je také vhodná pro kočky s kardiorenálním syndromem, rovněž známým jako souběžná srdeční a ledvinová nedostatečnost. Veterinární výživa Brit při onemocnění ledvin je vhodná pro kočky s urátovými nebo cystinovými močovými kameny. Zdrojem bílkovin je u veterinární výživy Brit při onemocnění ledvin vysoce stravitelná vaječná bílkovina. Přirozeně obsahuje méně fosforu než mnoho jiných zdrojů bílkovin a pomáhá omezit množství fosforu v těle. Vaječné bílkoviny pomáhají kontrolovat tvorbu uremických toxinů (např. kreatinu, močoviny) díky nízkému obsahu bílkovin (14 %) a vysokému podílu esenciálních aminokyselin, které hrají důležitou roli při snižování negativních účinků nízkoproteinové stravy, jako je redukce svalové hmoty a celkové zhoršení stavu.

Do veterinární výživy Brit při onemocnění ledvin se přidává chitosan, aby vázal fosfor a snižoval jeho absorpci ve střevech. Složení bez lepku a kuřecího proteinu pomáhá snížit riziko AFR (odkaz). Kromě toho podporuje lepší složení aminokyselin udržování svalové hmoty a vaječný protein zabraňuje katabolismu svalové hmoty. Vysoký obsah energie a tuku pomáhají udržovat přiměřený příjem energie v případě nedostatečné chuti k jídlu. Veterinární výživa Brit při onemocnění ledvin je bohatá jak na rozpustnou, tak na nerozpustnou prebiotickou vlákninu. Optimální koncentrace vlákniny zvyšuje pohyblivost zažívacího traktu, zpomaluje vstřebávání čpavku zpět do krevního řečiště a zmírňuje nevolnost u anorektických koček. Živý probiotický E. faecium podporuje zdravou střevní flóru a pomáhá udržovat integritu střevní stěny. Díky své schopnosti vázat uremické toxiny a čpavek mohou probiotika a prebiotika snížit gastrointestinální symptomy. 

Mastné kyseliny omega-3 mají protizánětlivé vlastnosti a mohou zpomalit progresi chronického onemocnění ledvin. Mastné kyseliny omega-3 pomáhají podporovat filtrační kapacitu glomerulů. Přidané antioxidanty selen, vitamin E a vitamin C podporují normální funkci imunitního systému.

1) Hu J, Liu Z, Zhang H. Omega-3 fatty acid supplementation as an adjunctive therapy in the treatment of chronic kidney disease: a meta-analysis. Clinics (Sao Paulo). 2017 Jan 1;72(1):58-64. doi: 10.6061/clinics/2017(01)10