Onemocnění močových cest

Onemocnění močových cest u koček

Problémy močových cest u koček jsou velmi častým důvodem návštěvy veterinární ordinace. Jako pouštní zvířata kočky pijí velmi málo, protože ve volné přírodě získávají tekutinu, kterou potřebují, ze své kořisti, a metabolismus vody je u koček přizpůsoben k tvorbě velmi koncentrované moči. Kočky, které žerou pouze suché krmivo, jsou obzvláště náchylné k dehydrataci. Nedostatečný příjem tekutin vystavuje kočku saturaci moči a různým problémům s močovým ústrojím, které postihují jak kocoury, tak kočky. Nejčastějším problémem močového ústrojí u koček je zánět dolních močových cest související se stresem. Onemocnění dolních cest močových u koček (Feline Lower Urinary Tract Disease, FeLUTD) a idiopatická cystitida koček (Feline Idiopathic Cystitis, FIC) se běžně vyskytují u kastrovaných zvířat a koček s nadváhou. Infekce močových cest u koček nejsou ve srovnání se psy příliš obvyklé. 

Chovatel často zaznamená, že problémy s močovým ústrojím mění chování kočky při močení. Kočka může močit se stopami krve a jinde než ve své toaletě. Může také trpět bolestivým močením. Kočka obvykle močí s rovnými zády a se zadníma nohama blízko u země. Při problémech s močením kočka často mění polohu při močení tak, že prohne záda a pozvedne zadní konec těla. Když kočka při pokusu o močení naříká, jde o jasný signál bolesti. Signály bolesti mohou být i nejasné, jako je agrese, ústup a skrývání. Někdy vyjde infekce močových cest a bolest najevo, když si kočka neustále olizuje oblast žaludku nebo močové trubice. V některých případech je jedinou známkou ztráta srsti na břiše. Hematurie naznačuje zánět močového měchýře. Pokud kočka není schopna močit vůbec, je třeba s ní ihned zajít k veterináři, aby se vyloučila blokáda močových cest, která může být fatální.

Problémům močových cest se můžete pokusit předejít tím, že své kočce opatříte kvalitní masové krmivo, budete dbát, aby měla dostatek vody k pití, a vyhýbat se stresujícím situacím. Voda by měla být čistá a čerstvá, podávaná v čisté misce a pravidelně měněná. Kočka by měla mít několik toalet se stelivem zvoleným podle toho, čemu dává kočka přednost. Toalety je nutné často čistit, protože kočky jsou čistotná zvířata a nechtějí na páchnoucí záchod chodit. Je dobré sledovat váhu kočky a je také vhodné si s ní hrát, aby mohla projevovat své přirozené chování šelmy.

FLUTD

FLUTD (feline lower urinary tract diseases) je obecný termín pro onemocnění dolního močového ústrojí koček. Dolní močový trakt zahrnuje močovou trubici a močový měchýř. K FLUTD patří kočičí idiopatická cystitida FIC, bakteriální infekce (vzácné), rakovinné buňky nebo nádory v močových cestách (neoplazie), anatomické abnormality, blokády a urolity (močové krystaly nebo močové kameny). Příznaky FLUTD jsou u koček nejčastějším důvodem návštěvy veterinární ordinace (1), z toho 60 % připadá na FIC, 20 % na urolity, 15 % na blokády odtoku moči a zbytek tvoří jiné příčiny. Různé příznaky FLUTD jsou:

• dysurie: močení způsobuje bolest
• polakisurie: kočka močí často v malých objemech
• hematurie: stopy krve v moči
• periurie: kočka močí jinde než ve své toaletě
• strangurie: kočka nemůže řádně močit, možná má blokádu odtoku moči v močové trubici
• anurie: kočka vůbec nemočí

Příznaky FLUTD jsou u koček běžné. Některé faktory zvyšují riziko onemocnění dolních močových cest:

• sterilizace nebo kastrace
• nadváha a obezita
• nízká pohybová aktivita a omezené možnosti hrát si nebo „lovit“
• nedostatek příležitostí k pobytu venku
• stres v prostředí kočky
• omezení na daném území
• kočka žere pouze suché krmivo a nemá dostatečný příjem tekutin

Idiopatická cystitida, FIC

Felinní idiopatická cystitida je infekce močového měchýře, pro niž neexistuje jasná vnější příčina. Je to takzvaná sterilní infekce, což znamená, že ji nezpůsobuje bakterie nebo virus. Příčina kočičí idiopatické cystitidy může být nejasná, ale ve většině případů je nejdůležitějším faktorem stres. Močový měchýř je u koček označován jako „cílový orgán stresu“, protože s ním má kočičí mozek přímé spojení prostřednictvím nervového systému. Stres urychluje fungování sympatického nervového systému (SNS), který je odpovědný za aktivaci reakce zvané „bojuj nebo uteč“. Ta následně způsobuje zvýšení hladiny určitých hormonů v těle kočky, což vede ke stimulaci periferních nervů skrze centrální nervový systém (2). Stimulace nervového systému a abnormální hladiny adrenalinu a noradrenalinu v těle mohou způsobit změny v propustnosti epitelu močového měchýře, sekreci zánětlivých mediátorů do epitelu močového měchýře a bolest v močovém měchýři. Bolest nadále způsobuje další stres, přičemž idiopatická cystitida tvoří nezávislou spirálu.

Když má veterinární lékař podezření na FIC, obvykle u kočky kontroluje bakteriální nebo vysrážený vzorek moči a vyšetří močovou soustavu rentgenem nebo ultrazvukem. Tak může vyloučit nádory, močové krystaly nebo kameny a jiné příčiny problémů močových cest. Vzorek moči od kočky s FIC může obsahovat krev nebo zánětlivé buňky, avšak neobsahuje například bakterie, které by vysvětlovaly infekci. Vzorek kočičí moči může obsahovat sraženinu nebo krystaly (tzv. krystalurie), nicméně to není příčina FIC, ale spíše důsledek nadměrné saturace moči. Vzhledem k tomu, že FIC nezpůsobují bakterie, nejsou antibiotika prospěšnou léčbou. Kočka s idiopatickou cystitidou může být agresivní nebo se stahovat a močit často a bolestivě. Kočka si také může olizovat oblast břicha nebo močové trubice. 

Nadváha a sterilizace/kastrace zvyšují riziko FIC. Tyto faktory potlačují u kočky touhu po hře a pohybu. Tuková tkáň produkuje v celém těle včetně močového měchýře zánětlivé faktory, a proto bychom se měli snažit pomáhat kočce s nadváhou, aby dosáhla ideální hmotnost a udržela si ji. Ke zmírnění příznaků FIC je obvykle účinné analgetikum. Chovatel by měl zahájit podávání speciální dietní výživy pro zdraví močových cest. Do krmiva se může přidat aminokyselina tryptofan a snížit hladinu stresu. Také mastné kyseliny omega-3 ve výživě mohou pomoci zmírnit zánět močového měchýře. U FIC ze stresu je třeba určit příčinu stresu a snížit ji na minimum. Kočka by měla mít pravidelně možnost kontrolované aktivity venku, aby si prostřednictvím hry vybila své instinkty šelmy. Je nutné udržovat ji přiměřeně hydratovanou, aby se moč ředila a přiměla kočku často močit a vyprazdňovat močový měchýř. Toalety se stelivem, které kočka používá, je nutné udržovat čisté, a měl by jich být dostatek, aby se bez problémů dostalo na všechny kočky v domácnosti.

Bakteriální infekce močových cest a močového měchýře jsou nejčastější u starších koček, ale na rozdíl od psů se u koček bakteriální zánět obecně vyskytuje poměrně vzácně. Pokud kočka v mladém věku onemocněla FLUTD, má po překročení stáří deseti let zvýšenou náchylnost k bakteriálním infekcím. Idiopatická cystitida je nejčastější u mladých koček a velmi vzácná u starších zvířat.

Urolity – močové krystaly a močové kameny

Močové krystaly a močové kameny jsou druhou nejčastější příčinou příznaků FLUTD u koček. Mezi nejčastější močové útvary u koček patří buď struvity nebo kameny šťavelanu vápenatého, ale vyskytují se i smíšené typy. Na to, jaký typ kamene se utvoří v močových cestách, má vliv pH moči. Struvitové krystaly se začínají tvořit, když je pH moči vyšší než 7, a kameny šťavelanu vápenatého se vyskytují, když pH poklesne pod 6. Ideální pH moči je 6,2 až 6,4, protože při této hodnotě pH se nemůže vytvořit ani jeden typ kamene. Krystalurie označuje malé krystaly v moči, které mohou vést k tvoření močových kamenů.

K výskytu močových kamenů přispívá několik faktorů. V moči musí být materiál, kolem kterého mohou kameny začít krystalizovat. Tímto materiálem mohou být například epiteliální buňky v moči. Když je moč bohatá na materiál ke srážení, označujeme ji jako supersaturovanou moč. Kameny v močovém měchýři jsou také spojeny se zánětem močového měchýře.

Riziko močových kamenů se zvyšuje s věkem kočky, podle pohlaví, stravy, genetické citlivosti, složení moči a dalších zdravotních faktorů. Neúplné vyprazdňování močového měchýře zvyšuje riziko vzniku kamenů, stejně působí nedostatečné nebo méně časté močení, které zabraňuje vyplavování malých krystalků z močového měchýře. Pije-li kočka příliš málo vody, moč se koncentruje také. 

Struvity jsou nejčastějším typem močového kamene pozorovaného u koček. Skládají se z fosfátu, čpavku a hořčíku. Jsou to hladké kameny, které se mohou při správné výživě rozpustit. Struvitové kameny se začínají rozpouštět, když pH moči poklesne mezi hodnoty 6,2 až 6,4. Rozpouštění však není vždy účinné a může být nutný chirurgický zákrok. K rozpuštění kamenů se používá speciální dietní krmivo od veterináře. Pokud je kočka náchylná k tvorbě struvitů, můžeme speciální dietní stravu nasadit profylakticky k udržení optimálního pH moči a zdraví močových cest. 

Kameny šťavelanu vápenatého jsou pichlavé a ostrohranné a nelze je rozpustit pomocí diety. Kameny šťavelanu vápenatého se sice mohou z močového měchýře vyplavit, ale může nastat nutnost chirurgického odstranění. Chirurgický zákrok může zvýšit riziko vzniku nových kamenů, protože zjizvená oblast poskytuje krystalizační substráty pro nové kameny. Některá orientální kočičí plemena jsou náchylnější ke kamenům šťavelanu vápenatého. Některé nemoci, jako je hypertyreóza, mohou pozměnit metabolismus kočky tak, že se stane vnímavější k tvorbě oxalátových kamenů. Jedná se však o sekundární příznak jiné choroby. 

Dieta je nezbytná zejména u struvitových krystalů. Predisponujícím faktorem pro tvorbu struvitových kamenů je například špatný druh výživy. Vysoké hladiny fosforu a hořčíku v potravě zvyšují riziko struvitů. Obilniny jsou obzvláště bohaté na hořčík. Močové kameny jsou častější u samců, protože močová trubice je u kocourů delší než u koček a ke konci se zužuje. Z tohoto důvodu je ucpání močové trubice u kocourů častější. Močovou trubici téměř vždy zablokují struvity, velmi zřídka kameny šťavelanu vápenatého.

Veterinární výživa Brit při močových kamenech

Veterinární výživa Brit při močových kamenech je podpůrné dietní krmivo při kočičí idiopatické cystitidě. Její složení předchází krystalurii, zamezuje tvorbě struvitových krystalů v močových cestách a rozpouští je. Aby se zabránilo nadměrné saturaci moči minerály, má veterinární výživa Brit při močových kamenech nízký obsah hořčíku, vápníku a fosforu. Do veterinární výživy Brit při močových kamenech je přidaný methionin, látka působící okyselení moči, a pufry k udržení vyváženého pH moči 6,2 až 6,4. Tím se podpoří rozpouštění struvitů a zabrání tvoření oxalátových krystalů. 

Veterinární výživa Brit při močových kamenech je bohatá na aminokyselinu L-tryptofan, prekurzor hormonů serotoninu a melatoninu. Tryptofan může pomoci zmírnit stresové reakce u koček, které jsou považovány za hlavní příčinu idiopatické cystitidy.

Přidaný sodík zlepšuje příjem tekutin a podporuje vyměšování moči. Veterinární výživa Brit při močových kamenech je také obohacená brusinkami, které nejen okyselují moč, ale zabraňují i usazování E. coli v epitelu močových cest, čímž pomáhají snížit riziko bakteriálních infekcí močových cest. Omega-3 DHA a EPA pomáhají předcházet zánětu v močovém měchýři. 

Veterinární výživa Brit při močových kamenech je bez obilovin a bezlepková. Obsahuje živé probiotické E. faecium ke stimulaci imunitního systému. Přidaná aminokyselina L-karnitin hraje důležitou roli v metabolismu tuků a pomáhá udržovat stav svalů. Veterinární výživa Brit při močových kamenech se nesmí používat s jinými látkami k okyselení močových cest a není vhodná pro kočky s chronickým onemocněním ledvin nebo srdce. 

Jakmile veterinární lékař diagnostikuje struvitové kameny nebo krystaly, je třeba krmivo kočce podávat po dobu 5 až 12 týdnů, aby se kameny rozpustily. Kočičí moč je nutné podrobit rozboru a pravidelně kontrolovat její pH. Krmivo by se bez posouzení veterinárního lékaře nemělo měnit.

1) Veterinary pet insurance data, US, 2005
2) Buffington CAT, Chew DJ, Woodworth BE. Feline Interstitial Cystitis. JAVMA 1999; 215 (5)9